Tacrolimus y sistema pigmentario

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 11 de Abril de 2005)

El vitíligo es un trastorno adquirido del sistema pigmentario caracterizado por áreas de hipopigmentación de la piel. El trastorno afecta al 0.1-2% de la población y se ha relacionado con una base hereditaria multifactorial. Se ha asociado con haplotipos específicos del sistema HLA observados en otras enfermedades autoinmunes (HLA DR4, Dw7, DR7) como hipotiroidismo, Addison, LES o enfermedad inflamatoria intestinal. La presencia de anticuerpos en suero frente a antígenos de superficie o citoplásmicos de los melanocitos es común en estos pacientes. En las áreas lesionales se ha documentado la existencia de factor de necrosis tumoral e interferón gamma. Las opciones terapeuticas incluyen la administración de psoralenos tópicos, fotoquimioterapia e inmunomoduladores tópicos. Sobre este tema el Dr. Pearl E. Grimes, publica en JAMA: New insights and new therapies in vitiligo. JAMA 293 (6):730-735, 2005, revisión sobre el tema de recomendable lectura.

El Dr. A. Taïeb publica en Tacrolimus and the pigmentary system. Dermatology 210 (3):177, 2005. un brebe recordatorio sobre los efectos del tacrolimus sobre el sistema pigmentario a través de los receptores de la calcineurina. La calcineurina es una serina-proteasa, receptor tanto para la ciclosporina como para el tacrolimus. Su activación origina bloqueo de las funciones de traducción de los linfocitos T y de los melanocitos. La calcineurina actúa además en la regulación del segundo mensajero AMPc, transporte del ión Na/K en la nefona. Su presencia en piel ha sido demostrada por métodos histoquímicos y parece intervenir en el balance entre kinasas y fosfatasas. En general los inhibidores de la calcineurina como es el caso de la ciclosporina A y el tacrolimus utilizados oralmente en pacientes sometidos a trasplantes producen hiperpigmentación cutánea. Este efecto se consideraba que podía ser debido a la enfermedad de base, pero se ha observado que las formulaciones tópicas y en concreto el tacrolimus al 0.1% tiene efectos positivos en el tratamiento del vitíligo.

Prof. Dr. José Uberos Fernández